Impacto da realidade virtual na funcionalidade e percepção de melhora de indivíduos com hemiparesia crônica: um estudo piloto / Impact of virtual reality-based therapy on functionality and perception of improvement in individuals with chronic hemiparesis: a pilot study

Objetivo: Avaliar os efeitos da realidade virtual sobre a funcionalidade da marcha e percepção de mudança de indivíduos com hemiparesia crônica. Métodos: Estudo clínico piloto do tipo experimental, longitudinal, prospectivo e de braço único. A amostra foi composta por indivíduos hemiparéticos submetidos ao treinamento funcional em ambiente de realidade virtual (RV). Na avaliação inicial (AV1) utilizou-se o Timed Up and Go (TUG) para análise da mobilidade e após 12 sessões de RV, na avaliação final (AV2), acrescentou-se a Escala de Mudança Percebida (EMP). Para verificar a normalidade dos dados utilizou-se o teste de Shapiro-Wilk, o teste T-Student ou de Wilcoxon para comparar os dados (p ≤ 0,05) e o Effect Size (ES) pela fórmula de Cohen (d) para o tamanho do efeito. Resultados: Dez indivíduos hemiparéticos (64,6 ± 9,53 anos) realizaram o TUG (AV1) em 14,59 ± 5,03 segundos e AV2 em 13,96 ± 4,64 segundos (p = 0,18) e o EF teve efeito insignificante (d = 0,14). O jogo Free Step apresentou diferença significativa entre a primeira e última sessão (p = 0,004) e na EMP os valores obtidos foram de 2,57 ± 0,3 de três pontos. Conclusão: A RV não promoveu melhora significante na mobilidade funcional, mas os indivíduos relataram mudanças positivas em alguns componentes da EMP. (AU)

Estudo sobre a mortalidade dos tipos de câncer mais comuns na infância em Goiânia / Mortality study of the most common types of cancer in childhood in Goiânia

Objetivo ­ Estudar a mortalidade dos tipos de câncer mais comuns em crianças residentes em Goiânia, analisar a tendência temporal das taxas de mortalidade, no período de 2000 a 2015, de acordo com o gênero e faixa etária. Métodos ­ Trata-se de um estudo ecológico de série temporal (2000 a 2015), observacional do tipo série histórica, de base populacional na cidade de Goiânia. Os dados de mortalidade foram extraídos do Sistema de Informações de Mortalidade (SIM). Os casos foram estratificados por faixas etárias, em três grupos: 0 a 4 anos; 5 a 9 anos e 10 a 14 anos. Nas análises de tendência utilizou-se o modelo regressão linear de Poisson. Resultados ­ Ocorreram 187 mortes por Leucemia, linfoma e câncer do sistema nervoso central no período de 2000 a 2015. As taxas de mortalidade foram de 12,59 óbitos por 1.000.000 de crianças para ambos os sexos, por ano. Destas, 117 (15,14 por 1.000.000) eram do sexo masculino e 70 (18,80 por 1.000.000) do sexo feminino. Nos meninos, por faixa etária, a maior frequência foi observada nas crianças de 5 a 9 anos (39,31%). Nas meninas, a maior frequência também ocorreu nas crianças de 5 a 9 anos, de 36%. Conclusão ­ O câncer mais letal foi a leucemia nos meninos. Verificou-se a priori que a mortalidade nos meninos é maior do que nas meninas. Na análise de tendência por gênero foi observado que houve aumento de mortalidade, para o sexo feminino de 2,5% e para o sexo masculino estabilização de 0,4% ao ano.

Objective ­ To study the mortality of the most common cancers in children in Goiânia, analyze the temporal trend of the mortality rates for the period from 2000 to 2015, according to the gender and age group. Methods ­ The study of ecological time series (2000 to 2015), observational, historic series type of population base in the city of Goiânia. The mortality data were extracted from the Mortality information system. The cases were stratified by age, into three groups: 0 to 4 years; 5 to 9 years and 10 to 14 years. Trend analyses using Poisson regression model. Results ­ There were 187 deaths from Leukemia, lymphoma and cancer of the central nervous system in the period of 2000 to 2015. Standardized mortality rates of 12.59 1 million deaths were of children for both sexes, by year. Of these, 117 (15.14 per 1 million) were male and 70 (18.80 per 1 million). In boys, 28.20% of children from 0 to 4 years died from 2000 to 2015 of pediatric cancer, 32.47% between 10 and 14 years and the increased frequency was observed in children from 5 to 9 years (39.31%). In boys, 28.20% of children from 0 to 4 years died from 2000 to 2015 of pediatric cancer, 32.47% between 10 and 14 years and the increased frequency was observed in children from 5 to 9 years (39.31%). In girls, as often occurred in children aged 5 to 9 years, 36%. Conclusion ­ The most deadly cancer was leukemia in boys. It was verified a priori that the mortality in children is greater than in girls. On trend analysis by gender it was observed that there was an increase of mortality, females of 2.5% for males and stabilization of 0.4% per year.

Perfil clínico e laboratorial de pacientes com e sem apneia obstrutiva do sono / Clinical and laboratory profile of patients with or without obstructive sleep apnea

OBJETIVO: Descrever o perfil de pacientes com e sem apneia obstrutiva do sono. MÉTODOS: Estudo transversal, descritivo, observacional, realizado em centro terciário de cardiologia, por meio da análise de 255 prontuários de pacientes consecutivos submetidos à polissonografia em um laboratório do sono do hospital. Os pacientes foram divididos de acordo com a presença de apneia obstrutiva do sono clinicamente significativa (índice de apneia e hipopneia ≥15 eventos/hora). Dentre as informações analisadas, estavam: características clínicas; dados antropométricos; antecedentes pessoais; medicamentos em uso; doença aterosclerótica; exames laboratoriais e polissonografia. RESULTADO: A prevalência da apneia obstrutiva do sono foi de 35,6%; deste porcentual, 90,1% apresentaram hipertensão arterial sistêmica; 70,3%, dislipidemias; 36,3%, tabagismo; e 35,2%, diabetes. Não houve diferença estatística com relação à maior parte dos parâmetros analisados, mas os pacientes com apneia obstrutiva do sono eram, em sua maioria, do sexo feminino, com idade mais avançada e maior índice de massa corporal, quando comparados aos indivíduos sem apneia obstrutiva do sono. CONCLUSÃO: Foi alta a prevalência de apneia obstrutiva do sono em indivíduos portadores de diversos fatores de risco cardiovasculares. Esta condição deve sempre ser pesquisada em indivíduos de maior risco cardiovascular.(AU)

OBJECTIVE: To describe the profile of patients with and without obstructive sleep apnea. METHODS: This is a cross-sectional, descriptive and observational study that was conducted in a tertiary cardiology center through the analysis of 255 records of consecutive patients who underwent polysomnography in a sleep laboratory of the hospital. Patients were divided according to the presence of clinically significant obstructive sleep apnea (apnea-hypopnea index ≥15 events/ hour). The analyses included: clinical features, anthropometric data, personal background, ongoing medication, atherosclerotic disease, laboratory tests and polysomnography. RESULTS: The prevalence of obstructive sleep apnea was 35.6%; of these, 90.1% had hypertension, 70.3% dyslipidemias, 36.3% were smokers, and 35.2% had diabetes. There was no statistical difference in most of the parameters analyzed; however, patients with obstructive sleep apnea were mostly female, older and with higher BMI when compared to individuals without obstructive sleep apnea. CONCLUSION: The prevalence of obstructive sleep apnea was high in individuals with various cardiovascular risk factors. Therefore, it is a condition that should always be investigated in patients with higher cardiovascular risk.(AU)

Mortalidade por câncer de mama feminino no Brasil de acordo com a cor / Female breast cancer mortality in Brazil according to color

Descrever a mortalidade por câncer de mama feminino no Brasil segundo a cor, nos anos de 2000 e 2010.

To describe the mortality of female breast cancer in Brazil according to color, in the years 2000 and 2010.

Mortalidade por câncer de mama em mulheres indígenas brasileira / Breast cancer mortality among Brazilian indigenous women

Objetivo: Avaliar a mortalidade por câncer de mama em mulheres indígenas do Brasil, nos anos de 2000 e de 2010. Métodos: Trata-se de um estudo retrospectivo, realizado por meio de coleta de número de óbitos por câncer de mama em mulheres indígenas brasileiras, nos anos de 2000 e de 2010. Os dados foram obtidos por meio do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística e do Sistema de Informações sobre Mortalidade. Foram calculadas as taxas de mortalidade bruta e a razão de risco (RR) entre a mortalidade observada entre mulheres de cor branca e indígenas, considerando um intervalo de confiança de 95% (IC95%). Para o teste do ?2 com correção de Yates, valores de p<0,05 foram considerados significativos. Resultados: No Brasil, a taxa bruta de mortalidade para mulheres indígenas foi de 4,72/100.000 em 2000, e de 2,23/100.000 em2010. Na distribuição por macrorregiões, observou-se que de 10 óbitos registrados em 2000, oito ocorreram na região Sudeste. Já em 2010, entre os cinco óbitos registrados, três ocorreram na região Norte. As mulheres indígenas brasileiras apresentaram menor risco de mortalidade em relação às mulheres de cor branca, tanto em 2000 (RR: 0,25; IC95% 0,138?0,47; p<0,001) quanto em 2010 (RR: 0,094; IC95% 0,03?0,22; p<0,001). Conclusão: A taxa de mortalidade por câncer de mama em mulheres indígenas no Brasil foi significantemente inferior ao observado em mulheres brancas, possivelmente em decorrência de variações étnicas, geográficas esocioculturais. Esses dados podem contribuir para o desenvolvimento de estratégias direcionadas ao controle da neoplasia mamária na população indígena brasileira.

Objective: To evaluate mortality from breast cancer in Indigenous women in Brazil, in 2000 and 2010. Methods: This was a retrospective study, by means of collecting the number of breast cancer deaths among Brazilian women in the years 2000 and 2010. Data were obtained from the Brazilian Instituteof Geography and Statistics and Mortality Information System. The crude mortality rates were calculated and the risk ratio (RR) of mortality observed among white women and indigenous women were calculated. It was used a confidence interval of 95% (CI95%). For the ?2 test with Yates correction, p<0.05 were considered significant. Results: The crude mortality rate for indigenous women was 4.72/100,000 in 2000 and 2.23/100,000 in 2010. In the distribution by geographical regions, it was observed that out of 10 deaths recorded in 2000, eight occurred in the Southeast Region. In 2010, among the five reported deaths, three occurred in the North Region. Brazilian indigenous women had lower risk of breast cancer mortality compared to white women, both in 2000 (RR: 0.25; 95%CI 0.138?0.47; p<0.001) and in 2010 (RR: 0.094, 95%CI 0.03?0.22; p<0.001). Conclusion: The mortality rate from breast cancer among indigenous women in Brazil was significantly lower than in white women, possibly due to ethnic,geographic and socio-cultural variations. This data can contribute to the development of strategies aimed at controlling the breast cancer in Brazil?s indigenous population.

Encefalopatia hipertensiva. Fisiopatologia e abordagem terapêutica / Hypertensive encephalopathy. Pathophysiology and therapeutic approach

A encefalopatia hipertensiva inclui-se dentre as emergências hipertensivas, ou seja, situação clínica caracterizada por elevação pressórica acentuada com lesão aguda progressiva em órgão-alvo, com maior risco de óbito, exigindo imediata redução da pressão arterial com agentes aplicados por via parenteral. Na emergência hipertensiva, ocorre elevação abrupta da pressão arterial ocasionando, em território cerebral, perda da autorregulação do fluxo sanguíneo e evidências de lesão vascular, com quadro clínico de encefalopatia hipertensiva, lesões hemorrágicas dos vasos da retina e papiledema. Na presença de elevação acentuada da pressão arterial é fundamental a identificação de lesões agudas de órgãos-alvo e o diagnóstico apropriado e precoce das emergências hipertensivas. Confirmado o diagnóstico de da encefalopatia hipertensiva e avaliadas outras condições clínicas associadas, o tratamento deve ser prontamente instituído, em unidade de terapia intensiva, preferencialmente com nitroprussiato de sódio endovenoso, mas tomando-se o cuidado para diminuição gradativa da pressão, e não necessariamente a sua normalização, com o objetivo de se evitar complicações isquêmicas.

Hypertensive encephalopathy is included among the hypertensive emergencies, that is, a clinical condition characterized by severe blood pressure elevation with acute progressive damage to the target organ, with higher risk of death, requiring immediate reduction of blood pressure with agents via parenteral application. In hypertensive emergency patients, an abrupt rise in blood pressure occurs, resulting in loss of autoregulation of blood flow and evidence of vascular injury, with clinical findings of hypertensive encephalopathy, hemorrhagic lesions of retinal vessels and papilledema in the cerebral area. In the presence of a marked elevation of blood pressure, it is essential to identify acute damages to target organs,and to diagnosis hypertensive emergencies appropriately andearly. Once the hypertensive encephalopathy diagnosis is confirmed and other associated clinical conditions are assesses, treatment should be promptly instituted in the intensive care unit, preferably with sodium nitroprusside, with special attention to keeping a gradual decrease in blood pressure, and not necessarily lowering it below the normal range, in order to prevent ischemic complications.

Avaliação dos efeitos da apneia obstrutiva do sono sobre a pressão arterial, metabolismos glicídico e lipídico, e marcadores inflamatórios em pacientes hipertensos / Effects of obstructive sleep apnea on blood pressure, glucose and lipid metabolism, and inflammatory biomarkers in hypertensive patients

A apneia obstrutiva do sono (AOS) é frequente em portadores de hipertensão arterial. Ambas parecem compartilhar comorbidades como obesidade, diabetes, dislipidemia e inflamação. Entretanto, o efeito da AOS sobre tais alterações, assim como o papel da genética no controle da pressão arterial (PA) ainda são discutíveis. Objetivos: Avaliar o efeito da AOS sobre a PA, metabolismos glicídico e lipídico, e atividade inflamatória em hipertensos. Comparar suas características clínicas e laboratoriais, considerando a presença de hipertensão arterial resistente (HAR) e AOS. Avaliar genes possivelmente implicados nos mecanismos fisiopatológicos de controle da PA de acordo com a presença de HAR e AOS. Métodos: Os participantes foram divididos em 2 grupos, com HAR e sem HAR (não-HAR). Avaliados em relação às suas características clínicas, sono (polissonografia), monitorização ambulatorial de pressão arterial (MAPA), laboratoriais e genéticas...

Desafios e perspectivas para a contenção da resistência bacteriana na óptica dos profissionais de saúde / Health care professionals' view of the challenges and perspectives for containing bacterial resistance / Desafíos y perspectivas para contener la resistencia bacteriana en la óptica de los profesionales de salud

O presente estudo objetivou analisar o conhecimento sobre resistência bacteriana, o comportamento, os fatores intervenientes e as perspectivas para controle da disseminação dos micro-organismos resistentes na ótica dos profissionais de saúde de um hospital universitário. Estudo descritivo realizado por meio de questionário semi-estruturado na Unidade de Terapia Intensiva Adultos e Clínica Médica-cirúrgica. Foram entrevistados 43 profissionais: técnicos de enfermagem, 72,1%; fisioterapeutas, 11,6%; médicos, 9,3%; e enfermeiros, 7,0%. Os micro-organismos resistentes foram referidos por 95,3% como problema muito importante, apontando o Acinetobacter baumannii multirresistente e o Staphylococcus aureus resistente a meticilina como os mais prevalentes. A ocorrência de micro-organismos resistentes foi atribuída à não adoção de precaução padrão (34,9%) e aos procedimentos invasivos (21%); 76,7% afirmaram perceber a higienização das mãos como muito eficaz; 55,8% apontaram a categoria médica no foco de atenção para treinamentos. Apesar da percepção da resistência bacteriana pelos profissionais, tal fato não repercute em maior adesão às medidas de controle...

The objective of this study was to analyze the knowledge about bacterial resistance, behavior, intervening factors, and perspectives for controlling the dissemination of resistant microorganisms according to the view of the health care professionals of a university hospital. This descriptive study was performed at an Adult Intensive Care Unit and Medical-surgical Clinic using a semi-structured questionnaire. Forty-three workers were interviewed, including (72.1%) nursing technicians, (11.6%) physiotherapists, (9.3%) physicians, (7.0%) nurses. The resistant microorganisms were referred by 95.3% as a very important issue, stating multi-drug resistant Acinetobacter baumannii and methicillin-resistant Staphylococcus aureus as most prevalent. The occurrence of resistant microorganisms was attributed to the non-compliance to the standard precaution (34.9%) and invasive procedures (21%); 76.7% reported perceiving hand washing as very effective; 55.8% pointed at the medical category when aiming at training. The fact that health care workers perceive bacterial resistance does not reflect in a stronger adherence to control measures...

Se objetivó analizar conocimiento sobre resistencia bacteriana, comportamiento, factores intervinientes y perspectivas para control de la diseminación de organismos resistentes en la óptica de los profesionales de salud de hospital universitario. Estudio descriptivo, realizado mediante cuestionario semiestructurado en Unidad de Terapia Intensiva Adultos y Clínica Médico-Quirúrgica. Fueron entrevistados 43 profesionales, (72,1%) técnicos de enfermería, (11,6%) fisioterapeutas, (9,3%) médicos, (7,0%) enfermeros. Los microorganismos resistentes fueron considerados por 95,3% como problema altamente importante, refiriendo al Acinetobacter baumannii multirresistentes y al Staphylococcus aureus resistente a meticilina como más prevalentes. La ocurrencia de microorganismos resistentes se atribuyó a no adoptar las precauciones estándar (34,9%) y a los procedimientos invasivos (21%); 76,7 le otorgaron gran importancia a la higiene de manos; 55,8% señaló a la planta médica como foco de atención para capacitaciones. A pesar de la percepción profesional de la resistencia bacteriana, el hecho no repercute en mayor adhesión a medidas de control...

Qual o melhor bloqueio do sistema renina angiotensina aldosterona na hipertensão? / Renin-angiotensin aldosterone system: what is the best blockade?

Os fármacos que inibem a hiperatividade do sistema reninaangiotensina- aldosterona (SRAA) estão entre os mais importantes agentes anti-hipertensivos devido à sua eficácia sobre o controle dos níveis tensionais e redução de eventos cardiovasculares. Três são as classes de anti-hipertensivos com ação primariamente inibitória do SRAA: os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), os bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA) e os inibidores diretos da renina (IDR). Apesar da eficácia anti-hipertensiva destas três classes ser relativamente semelhante, as evidências diferem quanto à capacidade sobre a redução dos eventos cardiovasculares que cada uma proporciona. A proposta deste artigo é comparar as evidências quanto à eficácia e segurança das três classes de fármacos inibidores do SRAA, buscando possibilitar uma escolha consciente e crítica na prática clínica.

Drugs that inhibit the hyperactivity of the reninangiotensin- aldosterone system (RAAS) are among the most important antihypertensive agents due to their effectiveness on the control of blood pressure and reducing cardiovascular events. There are three classes of antihypertensive which primarily action is RAAS inhibition: angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI), angiotensin receptor blocker (ARB) and direct renin inhibitors (IDR). Although the antihypertensive efficacy of these three classes is relatively similar, evidence differ in their ability on reduction of cardiovascular events. The purpose of this article is to compare the evidence regarding the efficacy and safety of the three classes of drugs that inhibit the RAAS, seeking to enable a conscious and critical choice in clinical practice.

Cervical cancer mortality trends in Brazil: 1980-2009 / Tendência da mortalidade por câncer do colo do útero no Brasil: 1980 a 2009 / Tendencia de la mortalidad por cáncer del cuello de útero en Brasil: 1980 a 2009

The objective was to describe time trends in cervical cancer mortality rates in Brazil as a whole and in the country's major geographic regions and States from 1980 to 2009. This was an ecological time series study using data recorded in the Mortality Information System (SIM) and census data collected by the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE). Analysis of mortality trends was performed using Poisson regression. Cervical cancer mortality rates in Brazil tended to stabilize. In the geographic regions, a downward trend was observed in the South (-4.1%), Southeast (-3.3%), and Central-West (-1%) and an upward trend in the Northeast (3.5%) and North (2.7%). The largest decreases were observed in the States of São Paulo (­5.1%), Rio Grande do Sul, Espírito Santo, and Paraná (-4.0%). The largest increases in mortality trends occurred in Paraíba (12.4%), Maranhão (9.8%), and Tocantins (8.9%). Cervical cancer mortality rates stabilized in the country as a whole, but there was a downward trend in three geographic regions and 10 States, while two geographic regions and another 10 States showed increasing rates.

O objetivo deste estudo foi fornecer um quadro quanto à tendência da mortalidade por câncer do colo de útero no Brasil, em suas regiões e estados, entre 1980 e 2009. Estudo ecológico de série temporal, com uso de informações sobre óbitos (Sistema de Informações sobre Mortalidade - SIM) e base demográfica (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística - IBGE). Foram realizadas análises das tendências da mortalidade por meio da regressão de Poisson. Houve estabilização nas taxas de mortalidade no Brasil. Nas regiões, houve queda no Sul (-4,1%), Sudeste (-3,3%) e Centro-Oeste (-1%); aumento no Nordeste (3,5%) e Norte (2,7%). As maiores reduções foram observadas em São Paulo (-5,1%), Rio Grande do Sul, Espírito Santo e Paraná (-4,0%). Os maiores aumentos foram observados na Paraíba (12,4%), Maranhão (9,8%) e Tocantins (8,9%). No Brasil, houve estabilização na mortalidade por câncer do colo do útero. No entanto, houve redução em 3 regiões e em 10 estados, enquanto, em 2 regiões e em outros 10 estados, a mortalidade segue aumentando. Uma das razões para essa disparidade pode ser o menor acesso ao tratamento para as pacientes de áreas menos desenvolvidas.

El objetivo fue analizar la mortalidad por cáncer de cuello de útero en Brasil, en sus macrorregiones y estados en el período de 1980 a 2009. Se trata de un estudio ecológico de serie temporal, con uso de información sobre óbitos del Sistema de Información sobre Mortalidad (SIM), y base demográfica del Instituto Brasileño de Geografía y Estadística (IBGE). Se realizaron análisis de las tendencias de la mortalidad, mediante la regresión de Poisson. En Brasil se observó la estabilización en las tasas de mortalidad. En las macrorregiones, hubo caída en el Sur (-4,1%), Sudeste (-3,3%) y Centro-Oeste (-1%); aumento en el Nordeste (3,5%) y Norte (2,7%). En los estados, las principales caídas fueron observadas en São Paulo (-5,1%), Rio Grande do Sul, Espírito Santo y Paraná (-4%). Los mayores aumentos se observaron en Paraíba (12,4%), Maranhão (9,8%) y Tocantins (8,9%). Conclusión: Brasil presenta estabilización en las tasas de mortalidad. No obstante, hubo una reducción en 3 macrorregiones y en 10 estados, mientras que en 2 macrorregiones y en 10 estados la mortalidad sigue aumentando. Una de las razones para esa disparidad puede ser el menor acceso al tratamiento para las pacientes de áreas menos desarrolladas.

Impacto na reclassificação da hipertensão pela Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) segundo a V Diretriz Brasileira de MAPA / Impact on hypertension reclassification by Ambulatory Blood Pressure Monitoring (ABPM) according to the V Brazilian Guidelines on ABPM

FUNDAMENTOS: Novas recomendações sobre valores de referência para normalidade em exames de monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) foram propostas pela V Diretriz Brasileira de Monitorização Ambulatorial da Hipertensão Arterial, com base principalmente no estudo IDACO. OBJETIVOS: O presente estudo epidemiológico tem o objetivo de avaliar o impacto da adoção desses novos critérios em um ambulatório de referência em hipertensão arterial. MÉTODOS: Foram analisados resultados de 1.567 exames de MAPA realizados entre 2005 e 2010, excluídos 481 pacientes da amostra por não preencherem critérios mínimos de qualidade do exame. Para a classificação desses exames quanto à anormalidade, foram utilizados os valores de referência da IV Diretriz Brasileira de MAPA (2005) e comparados com as mudanças propostas na V Diretriz Brasileira de MAPA (2011). Foi realizada análise estatística pelo método do Q² de Pearson, considerando-se p significativo < 0,05. RESULTADOS: Para os 1.086 exames avaliados, houve importante diferença na proporção de pacientes com MAPA alterado, em especial para a variável pressão arterial sistólica do sono: 49% adotando os valores de corte de 2005 e 71% adotando os de 2011, com significância estatística, p < 0,0001. CONCLUSÕES: A recomendação da nova diretriz causou grande impacto na classificação da hipertensão pelos exames de MAPA dentro da população estudada. A questão sobre os limiares desses exames para metas terapêuticas de pacientes sabidamente hipertensos ainda está em aberto e carece de mais estudos, preferencialmente nacionais, para melhor definição do assunto.

BACKGROUND: New recommendations on reference values for normal test results in ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) were proposed by the V Brazilian Guidelines on Ambulatory Blood Pressure Monitoring, based mainly on the IDACO study. Objectives: This epidemiological study is aimed at evaluating the impact of adopting these new standards in an arterial hypertension referral center. METHODS: The results of 1,567 ABPM tests carried out between 2005 and 2010 were analyzed; 481 patients were excluded from the sample for not meeting minimum quality criteria of the test. Reference values from the IV Brazilian Guidelines on ABPM (2005) were used for the classification of these tests regarding the abnormality and compared with the changes proposed by the V Brazilian Guidelines on ABPM (2011). Statistical analysis was performed by Pearson's chi-square method and p values < 0.05 were considered statistically significant. RESULTS: For the 1,086 tests evaluated, there was a significant difference in the proportion of patients with altered ABPM results, especially for the variable systolic pressure in the sleeping period: 49% when adopting the cutoff values of 2005 and 71% when adopting the values of 2011, with statistical significance, p < 0.0001. CONCLUSIONS: The recommendations of the new guidelines had a great impact on the hypertension classification by ABPM test results in the study population. The question of thresholds of these tests for therapeutic targets of patients known to be hypertensive is still open and requires further studies, preferably national ones, for better definition of the subject.

Atualizações em apneia obstrutiva do sono e hipertensão arterial / Updates on obstructive sleep apnea and hypertension

A apneia obstrutiva do sono (AOS) associa-se à hipertensão arterial (HA) e ao maior risco de óbito cardiovascular. Entre os pacientes com HA resistente observa-se distinta prevalência de AOS, mais elevada do que na população em geral e em relação aos hipertensos não resistentes. Apesar das evidências de prevalência significativa também na população em geral, a AOS segue subdiagnosticada e subtratada. Diversos mecanismos fisiopatológicos podem ser responsáveis pela doença cardíaca e vascular. Os principais mecanismos relacionados à HA incluem a ativação simpática e do sistema renina angiotensina aldosterona, aumento da inflamação sistêmica e disfunção endotelial. Outras alterações do sono também podem se relacionar com a HA, como a insônia, duração do sono e os movimentos periódicos de membros inferiores. Perspectivas futuras apontam para o melhor entendimento do papel da retenção de volume na piora da AOS, benefício que a denervação renal poderia proporcionar, assim como o que as análises genéticas concretamente representariam. Atualmente sabe-se que a adesão ao uso da pressão positiva em vias aéreas é fator fundamental no tratamento, e que quanto maior a gravidade da apneia, maior é o benefício anti-hipertensivo proporcionado pela pressão positiva em vias aéreas. Espera-se que estudos em andamento no Brasil e no mundo possam definir melhor o impacto do tratamento da AOS sobre a pressão arterial e doença cardiovascular.

Obstructive sleep apnea (OSA) is associated with hypertension and increased risk of cardiovascular death. Among patients with resistant hypertension, there is distinct prevalence of OSA, higher than in the general population and compared to non-resistant hypertension subjects. Despite the significant prevalence in the general population, OSA remains underdiagnosed and undertreated. Several pathophysiologic mechanisms may be responsible for cardiac and vascular disease. The main mechanisms related to hypertension include activation of sympathetic and renin angiotensin aldosterone systems, increased systemic inflammation, and endothelial dysfunction. Other sleep disorders may also be related to hypertension, such as insomnia, sleep duration and periodic movements of the lower limbs. Future points in sleep apnea includes better understanding of the role of volume retention in worsening of OSA, the possible benefit that renal denervation may provide, as well as genetic analyzes may also do. Currently it is known that adherence to the use of positive airway pressure is a key factor in effective treatment of OSA, and that the greater the severity of apnea, the greater the antihypertensive benefit provided by positive airway pressure. We expect that ongoing studies in Brazil and around the world can better define the impact of treatment of OSA on blood pressure and cardiovascular disease.

Disparities in female breast cancer mortality rates in Brazil between 1980 and 2009

OBJECTIVE: To describe the temporal trends in female breast cancer mortality rates in Brazil in its macro-regions and states between 1980 and 2009. METHODS: This was an ecological time-series study using data on breast cancer deaths registered in the Mortality Data System (SIM/WHO) and census data on the resident population collected by the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE/WHO). Joinpoint regression analyses were used to identify the significant changes in trends and to estimate the annual percentage change (APC) in mortality rates. RESULTS: Female breast cancer mortality rates in Brazil tended to stabilize from 1994 onward (APC = 0.4%). Considering the Brazilian macro-regions, the annual mortality rates decreased in the Southeast, stabilized in the South and increased in the Northeast, North, and Midwest. Only the states of Sao Paulo (APC = -1.9%), Rio Grande do Sul (APC = -0.8%) and Rio de Janeiro (APC = -0.6%) presented a significant decline in mortality rates. The greatest increases were found in Maranhao (APC=12%), Paraiba (APC=11.9%), and Piaui (APC=10.9%). CONCLUSION: Although there has been a trend toward stabilization in female breast cancer mortality rates in Brazil, when the mortality rate of each macro-region and state is analyzed individually, considerable inequalities are found, with rate decline or stabilization in states with higher socioeconomic levels and a substantial increase in those with lower socioeconomic levels.

Hipertensão arterial em afrodescendentes / Hypertension in afrodescendants

Devido à mistura de raças no Brasil, fica difícil se estabelecer, com precisão, a prevalência de hipertensão arterial na população afrobrasileira. Nos Estados Unidos, a prevalência de hipertensão arterial na população afrodescendentes é mais alta do que na população branca. A mortalidade por complicações da hipertensão é cinco a sete vezes maior na população americana afrodescendente em comparação à população branca. Da mesma forma, a morbidade representada por hipertrofia ventricular esquerda, doença arterial coronariana e acidente vascular encefálico é duas a quatro vezes maior nos afrodescendentes. Dessa forma, o controle da pressão arterial é fundamental na prevenção cardiovascular. Diferentes classes de medicamentos anti-hipertensivos podem ser utilizados no tratamento da hipertensão em afrodescendentes. Entretanto, existem diferenças nas respostas às classes de medicamentos nessa população. Monoterapia com bloqueadores do sistema renina angiotensina ( IECA ou BRAs ) é menos efetiva na redução da pressão do que diuréticos e/ou antagonistas dos canais de cálcio, mas existe uma grande variação de resposta anti-hipertensiva com diferentes classes de fármacos em todas as populações. Combinação de diurético ou antagonistas dos canais de cálcio com bloqueadores do sistema renina angiotensina é adequada em todos os perfis raciais. Inibidores da enzima de conversão e bloqueadores dos recptores AT1 da angiotensina II parecem ser menos efetivos nos afrodescedentes do que os diuréticos tiazídicos, tanto na redução da pressão arterial quanto na prevenção de complicações cardiovasculares decorrentes da hipertensão arterial.

Due to the mixtures of races in Brazil it is difficult to assess the prevalence of hypertension in the Afro-Brazilian population. In the United States the prevalence of hypertension in Afro-American is higher than in whites and Mexican American. Hypertension mortality is five to seven times higher in Afro-American than in whites, as well as, morbidity represented by left ventricular hypertrophy, coronary heart disease, and stroke; two to four times higher than in whites. Therefore, control of blood pressure is a keystone in the prevention od cardiovascular disease. Differente classes of antihypertensive drugs can be used in the treatment of hypertension in Afro-American individuals. Monotherapy in Afro-American with rennin-angiotensin system blockers are somewhat less effective in lowering blood pressure than monotherapy with diuretic or calcium channel blockers, but there is a broad variation in response to all antihyprtensive classes in all populations. The combination of a diuretic or a calcium channel blocker with a rennin-angiotensin system blocker is equally effective in all racial groups. ACE inhibitors and ARBs appear to be less effective than thiazide diuretics or calcium channel blockers in preventing cardiovascular complications in hypertensive African descedents.

Noninvasive ventilation for acute respiratory failure in children: a systematic review / Ventilação não invasiva em crianças com insuficiência respiratória aguda: uma revisão sistemática

Objective: To evaluate the use of the non-invasive ventilation in the treatment of children with acute respiratory failure. Methods: A systematic review of literature was conducted in MEDLINE, LILACS, EMBASE and Cochrane Library databases and references of articles. Blood oxygenation, ventilation and survival were the outcomes evaluated. Results: Until May 2010, 120 publications related to non-invasive ventilation were found. Only 19 of them were clinical trials focused on the use of non-invasive ventilation in children. There are already prospective clinical trials and cohort studies to support a quality of evidence level II concerning the use of non-invasive ventilation in children. Conclusions: There is moderate evidence to support the non-invasive ventilation use in children, with a B-II grade of recommendation.

Objetivo: Avaliar o papel da ventilação não invasiva no tratamento de crianças com insuficiência respiratória aguda. Métodos: Revisão sistemática da literatura sobre ventilação não invasiva nas bases MEDLINE, LILACS, EMBASE e Cochrane, além de referências de artigos. Os desfechos avaliados foram resposta sobre a oxigenação e ventilação sanguínea, e a sobrevida dos pacientes. Resultados: Foram encontrados 120 estudos sobre ventilação não invasiva até Maio de 2010. Destes, apenas 19 eram sobre ventilação não invasiva em crianças. Já há ensaios clínicos prospectivos e de coorte, levando a uma qualidade de evidência nível II sobre o uso de ventilação não invasiva em crianças. Conclusão: Já há evidência científica para recomendar o uso da ventilação não invasiva, com um grau de recomendação B-II.